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高危心律失常的简单处理

  2015-01-04 09:22:01  来源:医学界心血管频道  点击:

  因心律失常的发生可引起血液动力学明显的变化,危及患者的生命体征及意识,若不及时处理会引发急剧恶化,或原已有严重器质性心脏病的患者因发生心律失常,原有的心脏病和心功能明显加重、恶化,使患者处于极不稳定的状况,这些心律失常均应视为高危心律失常。​

  与一般性的心律失常不同,高危心律失常有着特殊的诊断与治疗要点,要求临床医师对其具备深刻的认识与扎实的理论基础,方能快速识别、及早处理,以免进一步蜕变恶化为室颤甚至猝死。​

  ​

  电复律是终止恶性室性心律失常的首选方法​

  恶性室速心律失常持续存在时很快引起晕厥、抽搐、阿斯综合征、呼吸停止、瞳孔散大,在1分钟内进行电复律的成功率可达94%,而每延长1分钟,室颤阈增高10%,除颤成功率下降7%-10%。因此,在发生宽QRS波群心动过速时,首先应判断患者的意识是否发生改変、大动脉搏动是否存在,而不是听诊心音、测量血压脉搏、做心电图鉴别诊断等。​

  一旦发生意识障碍、大动脉搏动明显减弱或消失,不应鉴别室性还是室上性,应立即电复律,在电复律设备能应用之前,坚持不懈进行有效的心外按压(快速压:100次/分、用力压:>5cm)。但是,电复律对尖端扭转型室速、无脉搏型室速和过缓型室性心律等疗效不满意。​

  具体应用一般第1次电复律的参考能量为:室速100-50 J,室扑和室颤300-400 J,体内电复律20-30 J,经食管电复律20-50 J,儿童电复律应<50J,双相波复律时能量可减半。如要重复除颤应在5个CPR胸部按压与通气周期后进行。自动体外除颤仪的应用可使复律和除颤的成功率提高2-3倍。​

  ​

  药物治疗​

  ​预激综合征合并快速室率的心房颤动:对预激伴房颤患者,如血液动力学不稳定,首选同步心脏电复律;如血液动力学尚稳定,首选胺碘酮静脉输注(用法同室速),禁用维拉帕米及洋地黄类药物。​

  心房扑动伴快速房室结下传:一旦房扑转为1:1房室传导,应立即给予同步电复律,一般选择能量为50-150 J。迄今为止终止房扑最有效的药物是伊布利特,转复成功率可达70%,但应注意心电监测,警惕尖端扭转型室速的发生,必要时可先补押、补镁。​

  心房颤动伴极速心室率:房颤心室率的控制可选а受体阻滞剂、洋地黄、地尔硫卓,一般不难控制。​

  缓慢性恶性心律失常:缓慢性恶性心律失常多见于程度较重的病窦综合征及三度房室阻滞。急性可静脉输注异丙基肾上腺素或阿托品,植入临时心脏起搏器。长期治疗是植入永久性心脏起搏器。​

  临床上对于高危心律失常应当反复培训,力求做到熟练于心,可以快速识别、尽早处理,防治恶化蜕变发生猝死。对于潜在恶性心律失常,应提高认识,及早采取措施,此外还应注意水电平衡尤其是电解质紊乱、基础心脏病状态、心功能情况等临床情况,注意心电图的细节改変,如QTc间期延长或缩短、窄

  而高的QRS波群、T波电交替、RonT室早、短长短周期现象等,以及早采取针对性的治疗。​​

  阅读全文后如有疑问,可到我就医健康问吧(ask.59yi.com)进行提问,专家将第一时间为您解答。

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